Déclaration de sinistre Immeuble – axamelungambetta

Déclaration de sinistre
IMMEUBLE

Adresse mail du gestionnaire

Références du contrat

Références du sinistre

Déclaration de sinistre

Date de survenance

Nom/Prénom du locataire

Adresse du risque

Code postal

Ville

Nature du sinistre

Incendie Explosion Responsabilité civile Tempête Vol (ou tentative) avec effraction Dégâts des eaux Bris de glace Choc de véhicule terrestre à moteur Vandalisme Autre

Nature du sinistre "autre"

Merci de joindre l'original du dépôt de plainte

Merci de joindre le constat DDE

Téléverser vos éléments

Circonstances du sinistre

Présence d'un responsable

Oui Non

Dommages constatés

Présence d'une victime

Oui Non

Nom/prénom du responsable

Ref. du contrat du responsable

Nom de l'assureur

Adresse de l'assureur

Code postal

Ville

Nom/prénom de la victime

Ref. du contrat de la victime

Nom de l'assureur

Adresse de l'assureur

Code postal

Ville

Montant approximatif des dommages

Moins de 1 600 € De 1 600 à 5 000 € De 5 000 à 45 000 € Plus de 45 000 €

Informations complémentaires

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